Не первый раз на своих приемах слышу от пациентов их недовольство по поводу того, что когда они обращаются к онкологам в государственные клиники со своими образованями на коже, специалист взглянет одним взглядом и скажет «все у Вас нормально, живите спокойно и идите с богом отсюда», пациенты недоумевают, как можно делать такие моментальные выводы, даже не пощупав образование, внимательно не посмотрев его глазом, не изучив в дерматоскопе, ведь так можно и ошибиться!
Но в своей практике постоянно для себя отмечаю, что после проведения дерматоскопии все переживания пациентов по поводу возможных врачебных ошибок из-за невнимательности и недосмотре куда-то исчезают. Увы, но пациенты искренне считают, что только и только дерматоскопия, но не глаз и опыт специалиста, может точно показать правильный диагноз.
Вот что я хотела бы по этому поводу сказать дерматоскопия — это хороший метод, но стоит помнить, что он не панацея!!! Врач, владеющий методом дерматоскопии и дерматоскопом, еще не означает, что он самый лучший врач и грамотный специалист в своем деле, по сравнению с теми специалистами, которые смотрят только глазом, не применяя дерматоскоп в своей практике. Поверьте на слово, что опытный онколог или онкодерматолог, которому доводилось видеть много меланом в своей практике, без всякого дерматоскопа будет видеть эту патологию, чем доктор, вооруженный самым крутым и лучшим дерматоскопом, но вчера окончивший дерматоскопические курсы, и до этого никогда с опухолями не работавший (в последнем случае знание алгоритмов дерматоскопической диагностики и наличие хорошего прибора лишь позволяют сгладить отсутствие соответствующего опыта, но не заменяют его).
Отсюда мораль: в любом обследовании (и всегда) ищите лучшего специалиста, а не прибор!
Помните, что любой прибор — это придаток специалиста, это его очки. Можно иметь самые лучшие на свете очки, но не уметь читать и писать, а можно даже без очков прочитать мелкий текст, если хорошо постараться, напрячь зрение, скосить голову, прищурить глаза — у кого какие индивидуальные особенности зрения, лишь бы читать уметь. И в случае дерматоскопии и ранней диагностики меланомы, лучше хороший онколог/дерматолог вообще без дерматоскопа, чем самый лучший аппарат без хорошего специалиста. Поэтому, выбрав по отзывам друзей и знакомых самого лучшего врача, не сомневайтесь в в его профпригодности, а просто доверьтесь ему, его опыту и знаниям и умениям.
А что же такое дерматоскопия?
В одной из предыдущих статей я уже писала, кратко повторюсь, что дерматоскопия — это метод диагностики, позволяющий увидеть структуры кожи на глубине, а не только разглядеть то, что видно на поверхности кожи.
Дерматоскоп по своей сути это усовершенствованная лупа, которая меняет ход лучей света и преломляет их не на уровне коже, а в ее глубине. Поэтому с помощью него можно увидеть как распределяется пигмент внутри кожи и образования, есть ли меланоцитарная сеть у образования, определить нормальная или атипичная эта меланоцитарная сеть, он позволяет разглядеть тип сосудов, какие они — в виде запятых, точечные или древовидные и многое другое.
Вариантов дерматоскопии много- обычная безиммерсионная, поляризационная, с кросс-поляризацией, с иммерсией ( гелем или маслом), видеодерматоскопия — дерматоскоп может подключаться через специальные проводники к телефону или камере, что позволяет делать снимки с хорошим разрешением и качеством.
Дерматоскоп (в нашем кабинете мы используем немецкую модель Heine mini 3000 и американский дерматоскоп экспертного класса Dermlight 3 (мечта любого дерматолога, работающего в этой сфере).
Дерматоскоп вплотную ставиться на кожу, смазанную или не смазанную прозрачным гелем (тут уже зависит какой именно дерматоскоп используется для диагностики), и проводится оценка образования.
Как часто я применяю дерматоскоп на своих приемах и все ли образования (родинки, бородавки) им смотрю?
В своей практической повседневной деятельности я использую дерматоскоп, но это происходит не всегда, как правило, только в тех случаях, когда после осмотра и пальпации беспокоящего пациента образования, выяснения анамнеза его появления у меня ещё остаются некоторые вопросы. И вот тогда ответ мне может дать только дерматоскопия.
Какие это случаи:
- смотрю через дерматоскоп все атипичные пограничные и сложные невусы;
- существуют такие типы пигментированного себорейного кератоза, которые уж очень сильно и внешне и при пальпации мне напоминает меланоцитарное образование и даже меланому (целенаправлено ищу роговые кисты и милиум-подобные включения в обследуемом образовании );
- при подозрении на базалиому (ищу пигментацию по типу кленового листа и древовидные сосуды);
- при дифдиагнозе между обычной бородавкой и стержневой мозолью (ищу тромбированные капилляры);
- обязательно смотрю все непонятные образования;
- когда пациент жалуется на локализованную боль в области подушечек пальцев кисти и на стопах — смотрю и часто обнаруживаю в верхних слоях кожи инородные тела (в практике находила и рыбные кости, и жесткие собачьи волосы вытаскивал, и стёкла, и деревянные занозы и др.);
- даже обнаруживала чесоточного зудня у пациентов, которые пройдя пробное противочесоточное лечение у дерматологов, будучи уверенными что у них не чесотка, почти 2 года лечились гормональными мазями с полным отсутствием эффекта от «странной аллергии».
Будьте здоровы и берегите себя!
С уважением, врач-онкодерматолог Вышар О.Н.
В кабинете лазерной дерматологии «ЛазерЛэнд» работают опытные и высококлассные специалисты. Техническое оснащение клиники представлено следующими видами оборудования: александритовой лазерной системой Light A Quanta System, корейскими углекислотными лазерами Cosmo Pulse и Mixel Hironic. В кабинете лазерной дерматологии «ЛазерЛэнд» оказываются следующие виды услуг: фракционная лазерная шлифовка всех участков лица, поверхностный пилинг шеи и зоны декольте, лечение рубцов и растяжек, удаление новообразований, лазерная эпиляция.